Hépatite A

Personne au contact d'un sujet présentant une hépatite A.

Circonstances de découverte en France :

• survenue de cas groupés, avec une investigation permettant de rattacher les cas à une source commune (eau, aliments).
• survenue de cas groupés dans une collectivité, souvent révélés par la survenue de cas symptomatiques chez les adultes de l’entourage des nourrissons ou jeunes enfants n’ayant pas atteint l’âge de la propreté (formes peu ou pas symptomatiques chez l’enfant).
• survenue d’un cas sporadique.

Personnels effectuant des travaux au contact d’eaux usées (réseaux d’assainissement, stations d’épuration…).

Personnels travaillant dans des communautés infantiles : services de pédiatrie, crèches, garderies, écoles… et institutions pour handicapés.

NB : les personnels en contact avec les aliments ne sont pas exposés au risque mais peuvent être à l’origine d’une contamination alimentaire s’ils sont porteurs ; d’où les recommandations d’hygiène et de vaccination anti-VHA des personnels impliqués dans la préparation alimentaire en restauration collective (Cf une épidémie d’hépatite A dans une boulangerie en 2014, liée à un défaut d’hygiène 16.

• Vérification que les mesures d’hygiène standard sont en place autour du cas : notamment le lavage des mains avant de préparer les aliments, avant de passer à table, et après être allé aux toilettes.
• Identification des autres sujets exposés.
• Éviction en collectivité et en cas de manipulation de denrées alimentaires (10 jours après le début de l'ictère ou des signes cliniques) 15.

Produit biologique : selles.

Le risque de transmission est d’ autant plus élevé : 

• que le contact est proche,
• que le cas index est un enfant (chez lesquels les formes peu ou pas symptomatiques amènent à un diagnostic tardif) et/ou une personne qui nécessite une assistance aux soins d’hygiène : enfant avant l’acquisition de la propreté, adulte incontinent ou handicapé.

Manipulation de selles.

Immunité, risques particuliers :

• Pas de risque en cas d'immunité antérieurement acquise par infection naturelle ou vaccination.
• Facteurs de risque de forme grave : maladie hépato-biliaire chronique sous-jacente.

R2

En population générale la vaccination post-exposition est recommandée dans un délai maximum de 14 jours suivant l'apparition des signes cliniques du cas dans :

• l'entourage familial d'un patient atteint d'hépatite A (pas de sérologie préalable en absence de vaccination antérieure et chez les personnes nées après 1945 sans antécédent connu d'ictère ni de séjour plus d'un an dans un pays de forte endémicité ; dans les autres cas, sérologie préalable fortement recommandée si cela est compatible avec le délai de 14 jours suivant l'apparition des signes cliniques du cas) ;
• les communautés en situation d'hygiène précaire (la population exposée étant définie par l'investigation épidémiologique réalisée par l'ARS).

Pour les personnels exposés professionnellement à un risque de contamination et qui n’auraient pas été vaccinés contre l’hépatite A, la réalisation d’une injection de vaccin permet à la fois une mise à jour du statut vaccinal et un effet prophylactique si elle intervient dans un délai maximum de 14 jours suivant l'apparition des signes cliniques du cas auquel ils ont été exposé.

Sujet contact immunisé : aucun suivi.
Sujet contact non-immunisé : surveillance pendant 50 jours suivant l'apparition des signes cliniques du dernier cas, à la recherche de la survenue des signes cliniques évocateurs d’hépatite A. 

Respect des mesures d’hygiène.